Полис омс это

Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) — документ-подтверждение наличия соответствующей страховки у застрахованного лица, который обеспечивает право получения бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ. Государством ежегодно утверждается базовая и территориальная (для разных регионов своя – более расширенная) программа государственных гарантий. В перечень бесплатных медицинских услуг входит как первичная медико-санитарная помощь (посещение врача терапевта, узких специалистов, в том числе вызовы на дом), скорая медицинская помощь (травмпункт, вызов неотложки), так и специализированная и высокотехнологическая медицинская помощь (хирургические вмешательства).

Однако это касается только учреждений, работающих в системе ОМС. По всей России сегодня их насчитывается 10240 и 30 страховых компаний, оформляющих полисы ОМС.

Полис ОМС единого образца бывает двух видов — бумажный формата А5 или в форме пластиковой карты с чипом, в котором зашифрованы данные о владельце. В настоящее время также используются так называемые полисы ОМС «старого» образца, выданные до 2011 года. Для медучреждений внешний вид не имеет значения – вас обязаны обслужить в любом случае.

Внешний вид полиса ОМС

На полисе указывается его 16-ти значный номер, ФИО, пол, дата рождения застрахованного, кроме того предусмотрена графа — срок действия (заполняется на полисах иностранных граждан). На оборотной стороне бумажного полиса указываются данные о страховой медицинской организации.

Любой гражданин РФ может получить полис ОМС. Исключение составляют военнослужащие (их медицинское обслуживание финансируется из бюджета). Также так называемый «медицинский полис» может быть выдан иностранным гражданам и лицам без гражданства, постоянно или временно проживающим на территории РФ и лицам, получившим статус беженца, а также временно пребывающим работающим гражданам государств-членов ЕАЭС.

Для данной категории лиц полис выдается до конца календарного года или срока окончания действия документа, подтверждающих право проживания на территории РФ и только на бумажном бланке.

Как пройти обследование?

Полис ОМС дает право на безвозмездное обследование в режиме диспансеризации. Такой скрининг позволяет обнаружить предпосылки развития различных расстройств и болезней (сердечнососудистой системы, иммунологических, онкологических).

Гражданам с 21 года, прохождение диспансеризации полагается каждые 3 года.

Кроме того гражданин имеет право не реже одного раза в год на бесплатный профилактический медицинский осмотр, в том числе в рамках диспансеризации.

Получение лекарств по ОМС

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий в условиях стационара, застрахованные лица обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Ежегодно список пересматривается и утверждается Министерством здравоохранения РФ.

Как получить полис ОМС?

Получение полиса ОМС сопровождается следующими пошаговыми действиями:

1. Выбор страховой медицинской организации. На сайте ФФОМС представлен полный реестр страховых медицинских организаций РФ, а также их рейтинг.

В каждом субъекте РФ имеется не одна страховая компания, соответственно для выбора страховой организации необходимо ознакомится с перечнем страховых медицинских организаций, работающих на территории Вашего проживания.

Вы можете отказаться от выбора конкретной компании, которую вам настоятельно советуют в поликлинике.

Только вы принимаете решение, где получить полис и можете сменить организацию на свое усмотрение, один раз в год, но только до 1 ноября, либо чаще, если у вас сменился регион проживания.

2. Принесите документы, а именно, паспорт гражданина РФ и СНИЛС (оригинал или копия, заверенная нотариусом). При оформлении полиса на ребенка до 14 лет, необходимо подготовить:

• свидетельство о рождении;
• удостоверение личности родителя или законного опекуна;
• СНИЛС.

3. Иностранные граждане получают свидетельство ОМС по такой же системе, как и жители РФ, но они предоставляют свой гражданский паспорт или удостоверение личности, а также документ, подтверждающий право проживания на территории РФ (РВП, Вид не жительство и другие, в зависимости от категории иностранного гражданина);

4. Посетите офис страховой организации и заполните заявление;

5. В день обращения получите временное свидетельство, сроком действия 45 рабочих дней (до момента изготовления полиса ОМС). Временное свидетельство предоставляет право на получение таких же медицинских услуг, как и по постоянному полису;

6. После изготовления полиса страховая медицинская организация оповестит вас о готовности полиса, и вы сможете забрать его в офисе страховщика.

Другие вопросы про ОМС

Утеря полиса: действия

В случае утраты полиса или возникновения обстоятельств, которые привели его в негодность (пожевал питомец, намочил дождь или обгорел), он подлежит переоформлению. Чтобы это сделать, необходимо обратиться в страховую компанию и предоставить паспорт, СНИЛС, написать заявление на выдачу дубликата полиса или заявление на его переоформление. В день подачи заявления вы получите временное свидетельство, сроком действия 45 рабочих дней (до момента изготовления полиса ОМС).

Переезд в другой город: что делать?

Смена места проживания не требует замены страхового полиса, ведь его действие распространяется по всей территории РФ. Город, в котором вам его выдали, значение не имеет. При изменении места жительства из одного субъекта РФ в другой в случае, если компания, оформившая полис, не имеет филиала по новому месту жительства, необходимо обратиться в местную страховую компанию для прикрепления полиса в течение месяца после переезда.

Для прикрепления полиса новая прописка не требуется.

Список страховых Компаний, действующих на территории по новому месту жительства можно посмотреть на сайте территориального фонда ОМС.

При смене фамилии

При смене фамилии полис подлежит замене в обязательном порядке. Для этого необходимо обратиться в страховую компанию со следующими документами:

1. паспорт на новую фамилию;
2. СНИЛС;
3. Ранее выданный полис (при наличии).

При обращении в пункт выдачи полисов вы заполните заявление о замене полиса в связи со сменой фамилии. В день подачи заявления вы получите временное свидетельство, сроком действия 45 рабочих дней (до момента изготовления полиса ОМС).

Свои права нужно знать

Не стоит стесняться: звоните в страховую компанию, ведь в ее обязанности входит контроль качества получаемых вами услуг, консультирование по любым вопросам по программе ОМС. Если предлагаемые доктором услуги платные, а вы полагаете, что они находятся в бесплатном списке – смело звоните и уточняйте в своей страховой. Как правило, в каждой страховой компании имеется номер телефона горячей линии, указываемый на полисе, звонок на который осуществляется бесплатно.

Безотлагательного звонка требует отказ скорой помощи в выезде при необходимости в оказании вам неотложной помощи.

Если ваш случай болезни не входит в список ОМС, помните о праве возврата 13% от потраченной суммы (но не более 15600 рублей). Для этого нужно оформить налоговый вычет.

Не стоит стесняться: звоните в страховую компанию, ведь в ее обязанности входит контроль качества получаемых вами услуг, консультирование по любым вопросам по программе ОМС. Если предлагаемые доктором услуги платные, а вы полагаете, что они находятся в бесплатном списке – смело звоните и уточняйте в своей страховой. Как правило, в каждой страховой компании имеется номер телефона горячей линии, указываемый на полисе, звонок на который осуществляется бесплатно.

Безотлагательного звонка требует отказ скорой помощи в выезде при необходимости в оказании вам неотложной помощи.

Если ваш случай болезни не входит в список ОМС, помните о праве возврата 13% от потраченной суммы (но не более 15600 рублей). Для этого нужно оформить налоговый вычет.

ОМС — что это, расшифровка и назначение

В России для всех физических лиц (как граждан, так и не граждан РФ) предусмотрено бесплатное медицинское обслуживание, которое основано на системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Это значит, что каждое застрахованное лицо вправе получать определенный перечень мед.услуг. Незастрахованный по ОМС человек вправе рассчитывать только на экстренную медицинскую помощь.

Полис ОМС физическим лицам выдается бесплатно.

Финансирование системы обязательного медицинского страхования осуществляется из разных источников. Фонд ОМС наполняется за счет следующих поступлений:

1. взносов работодателей за своих сотрудников;
2. взносов ИП (индивидуальных предпринимателей) и самозанятых граждан;
3. из регионального бюджета (на мед.обслуживание детей, пенсионеров, инвалидов, безработных).

Наглядно финансирование системы ОМС представлено на следующей схеме:

Примечание: ФФОМС – федеральный фонд ОМС, ТФОМС – территориальный фонд ОМС.

Полис обязательного медицинского страхования является бессрочным, но менять его все же нужно в следующих ситуациях:

1. смена места постоянной регистрации (при длительных командировках или временном проживании в другом месте полис менять не нужно);
2. изменение персональных данных:
   1. смена фамилии, имени или отчества,
   2. смена пола (бывает и так);

   Для справки: если вы по каким-либо причинам хотите поменять страховую компанию по ОМС, то это можно сделать только раз в год. Для осуществления такого желания нужно подать заявление в СК, в которую вы хотите перевестись, не позже 1 ноября текущего года. И с 1 января следующего года вы будете под защитой выбранной страховой фирмы.

   Где указан номер и какая еще информация есть в полисе

   Наличие обязательного медицинского страхования подтверждается специальным документом – полисом ОМС.

   Данные, внесенные в этот документ, служат для идентификации страховой компании-страховщика (СК) и застрахованного лица. Все сведения заносятся в единую государственную базу данных, поэтому получение медицинской помощи по ОМС гарантировано на всей территории РФ.

   В связи с совершенствованием системы ОМС, форма и содержание полиса за последние два десятилетия менялось несколько раз. Далее рассмотрим, что может рассказать о вас и вашей СК полис.

   Важно: полисы старого образца по-прежнему являются действительными. Но в некоторых мед.учреждениях возможны недоразумения, связанные с недостаточной компетенцией сотрудников, которые будут уверять вас в том, что полис недействителен.

   Конечно, документ старого образца нужно заменить на полис ОМС нового образца, но это не экстренная мера.

   В 2019 году в РФ действуют полисы ОМС трех форм:

   1. Универсальная электронная карта (УЭК) (выдавалась до 01.01.2017 г.) – это электронный документ, в котором объединены несколько функций: мед.полис, пенсионное свидетельство, платежная карта. Вот как выглядит УЭК:

      *при клике по картинке она откроется в полный размер в новом окне

   2. Полис на бумажном бланке строгой отчетности формата А5. На лицевой стороне прописаны следующие данные:
      1. ФИО,
      2. дата рождения,
      3. пол,
      4. срок действия (для лиц, не имеющих постоянной регистрации в РФ),
      5. номер полиса ОМС,
      6. подпись застрахованного лица,
      7. штрихкод, в котором зашифрованы все вышеприведенные сведения.

      На оборотной стороне полиса:

      1. 10 информационных полей, в которые вносятся сведения о СК. Это предусмотрено для возможности внесения данных страховщика при смене СК,
      2. номер бланка полиса.
      1. ФИО,
      2. дата рождения,
      3. подпись клиента,
      4. пол,
      5. срок действия,
      6. фотография (для лиц от 14 лет и старше).

      

      Посмотрите, как выглядят бумажный и электронный полисы, и где смотреть номер полиса ОМС :

      Как получить полис в страховой компании или в МФЦ

      Выбрав нужную СК, зайдите на ее сайт и найдите пункты выдачи полисов. Обратитесь в такой пункт или же в МФЦ. При себе нужно иметь:

      1. старый полис ОМС (при наличии);
      2. гражданский паспорт (свидетельство о рождении для лиц младше 14 лет); .

      Для получения страхового полиса вам предложат написать заявление на бланке установленного образца. На время изготовления данного документа (не более месяца) вам выдадут временный полис.

      Комментарии и отзывы (2)

      Я бы сделал так, чтобы сами граждане оплачивали медицинскую страховку, допустим базовый полис с четким перечнем минимальных услуг — одна стоимость, более широкий спектр медицинских услуг — другая стоимость. Тогда люди бы более ответственно подходили к своему здоровью и чаще посещали врачей.

      Николай: ну, в США именно такая система. Проблема в том, что ею все недовольны и уже давно пытаются ее реформировать.

      Что такое ОМС, зачем требуется

      Полис ОМС — это документ, аналогичный страховке. Его обладатель получает квалифицированную медпомощь в Российской Федерации, вне зависимости от региона проживания. При необходимости его можно заменить .

      Данный бланк важен, так как он воплощает в себе программы государственных гарантий, распространяемые по всей стране. В некоторых краях и областях услуги расширены.

      Людей, только собирающихся оформлять документ, интересует, что входит в полис ОМС.

      Тип медицинской помощи	Услуги
      Первичная	Вызов в дом (если больной не в состоянии прийти самостоятельно).
      Скорая	Вы получаете «неотложные» на дом, после получения помощи при получении травм, пищевых и химических отравлений.
      Специализированное	Предусматривает лечение в экстренных случаях, когда помощь должна оказывать по дороге в больницу.

      При этом нужно помнить: полис обязательного медицинского страхования распространяется только на те Учреждения, что в свое время заключили договор и вошли в программу . Там специалисты принимают пациентов при наличии этого свидетельства. Для того чтобы получить документ, который должен был быть разрешен в качестве выдающегося бланка.

      

      Что дает полис — люди часто задают этот вопрос.

      Как выглядит страховой полис

      На сегодняшний день существует два типа документов:

      • старый образец — со всеми степенями защиты, формата А5;
      • пластиковый новый образец — карта со специальным штрих-кодом.

      Также существуют документы, выданные до 2011 года. Они представляют собой бумажные бланки. Если пациент имеет такой полис.

      Из чего состоит полис

      Медицинский полис содержит несколько графов с личной информацией:

      1. код — он представляет собой комбинацию из 16 цифр;
      2. ФИО гражданина;
      3. число, месяц и год рождения;
      4. серия и номер полиса ;
      5. срок действия — категория, введенная для иностранных граждан и лиц без гражданства.

      Документ, подтверждающий, что пациент заказал и оформил документ.

      Неважно, какой бланк — московский , новосибирский или якутский. Действует одинаково везде.

      

      Обследование по ОМС

      С помощью этого свидетельства совершенно бесплатно . Нужно отметить, что и диспансеризация тоже должна. Таким образом, существуют более широкие возможности для точного и грамотного определения диагнозов пациентов, для которых не требуются отягощения — онкология, проблемы с сердечно-сосудистой системой, гормональными и иммунными заболеваниями.

      Такие обращения, согласно ОМС, должны проходить раз в три года, начиная с 21 года. Должны проводить медицинские исследования. Они тоже ничего не стоят.

      

      Как получить полис: алгоритм действий

      Как получить полис? Нет ничего сложного. Процедура достаточно простая,

      • выбрать организацию, где сделать документ, — следует помнить, что не каждая страховая компания уполномочена выдавать такие свидетельства (списки по регионам и городам можно посмотреть на официальном сайте Фонда страхования);
      • посмотреть на рейтинги — здесь учитываются все: отзывы, оценки, годы работы, обзор всех услуг (совершенно необязательно ориентироваться на рекомендации больницы или поликлиники; можно действовать по собственному усмотрению);
      • собирать документы — паспорт гражданина российской федерации / при наличии оригинала можно подать ксерокопии, где стоят подписи и печать нотариуса).

      Какие документы нужны , чтобы сделать свидетельство для ребенка, новорожденного или не достигшего возраста 14 лет:

      1. свидетельство о рождении;
      2. разрешение родителя или опекуна;
      3. СНИЛС.

      После того, как заявитель собрал все документы, он желает оформить полис. Предоставляет сотрудникам персональные данные.

      Затем, после обращения, гражданину выдается временное свидетельство. Он действует в течение полутора месяцев (пока изготавливается оригинальный полис). По нему предоставляются такие же услуги.

      

      Что делать при потере полиса

      Бывает, что человек теряет паспорт, свидетельство или права. Многие начинают метаться с мыслью « Что делать, если потерян документ?». Иногда бумага портится из-за пролитого на них чая или расшалившегося домашнего питомца. В любом случае нельзя сидеть и ждать повода. Надо заниматься восстановлением.

      Как восстановить полис при утере ? Заявление должно быть занято сбором документов. Там заполняет заявление и указывает причину, по которой требуется новое свидетельство. Только так можно восстановить бумаги.

      После этого клиенту компании выдается бумага сроком действия на полтора месяца.

      Можно ли оформить полис через интернет

      Да, такое можно сделать . Онлайн-проект по оформлению полиса медицинского страхования. Теперь желающие оформляют заявки через портал «Госуслуги».

      Однако есть небольшая проблема: это только начало проекта, и в нем участвуют только крупные города, например, Москва и Санкт-Петербург. Если все пойдут хорошо, то присоединятся даже небольшие населенные пункты.

      Необходимость прикрепления к больнице

      Как прикрепить ОМС к поликлинике и зачем это нужно? Нужно добавить свидетельство в реестр. Это нужно государству в первую очередь. У чиновников есть возможность высчитать все расходы на каждого больного.

      В расчет входят:

      1. медицинское оборудование;
      2. одежда, спецкостюмы;
      3. больничное питание;
      4. лабораторные расходники.

      Кроме того, гораздо проще высчитать средства на предоставление услуг пациенту: лечение, наблюдение, забор анализов.

      Что не входит в комплекс ОМС

      Вы можете говорить о том, какие услуги можно получить по ОМС. Но есть и перечень платных:

      • лечение в палате с улучшенными условиями;
      • аномальные заболевания;
      • случаи, требующие конфиденциальности;
      • лечение в санаториях;
      • установка зубных протезов.

      Памятка по пользованию свидетельством ОМС

      Надо внимательно изучить информацию о страховой компании и задать все интересующие вопросы сотрудника. Менеджеры надежной организации Особенно это касается случаев, когда «платные» и «бесплатные».

      В список обязательных медицинских страховых услуг. Так, следует подать заявку на возврат 13% на лечение. Сумма не должна превышать 16 000 рублей. Нужно обратиться в налоговую службу для оформления вычета.

      Советуем ознакомиться:

      1. Что написать человеку который должен денег
      2. Рапорт об административном правонарушении образец
      3. Расписка о получении денег за работу
      4. Осаго без диагностической карты 2024
      5. Незаконное предпринимательство
      6. Нужна ли доверенность на ребенка по россии